jueves, 1 de noviembre de 2012

paciente Ebrio

Se define como aquella persona afectada por el consumo de bebidas alcohólicas. Al paciente aparentemente ebrio lo encontramos en mayor o menor medida, afectado en cuanto a su nivel de conciencia, lenguaje, etc.

Existen otras patologías con manifestaciones similares  que se asemejan a un paciente en embriaguez y que debemos descartar:

- Accidente cerebrovascular agudo (ACVA).
- Traumatismo cráneoencefalico (TCE)
- Broncoaspiración.
- Alteraciones metabólicas: hipoglucemia.
- Valorar ingesta de otros tóxicos: cocaína, cannabis, opiáceos, etc.




FASES
Obnubilación
Se encuentra en fase de ligera torpeza en los movimientos y lentitud de pensamiento.

Letargia, somnolencia o sopor
El paciente tiende al sueño cuando deja de ser estimulado

Estupor
Falla de movimientos tanto reactivos como automáticos por parte del paciente. Mantiene reflejos corneal y pupilar.

Coma
El grado más intenso de obnubilación de la consciencia. En él no hay actividad voluntaria de ningún tipo. Los estímulos no provocan movimientos de defensa y desaparecen los reflejos corneal y pupilar.



VALORACIÓN

La anamnesis es fundamental en el diagnóstico de la intoxicación; la mayoría de los pacientes mantienen cierto grado de conciencia.
Debemos preguntar ¿qué ha consumido? ¿cuánto? y ¿cuándo?

Si el paciente no está consciente podría ser útil la información proporcionada por familiares, amigos…
Debemos buscar entre los objetos personales del paciente restos de drogas.

Valoración neurológica:

- Escala de Glasgow (como elemento de comparación evolutiva, sin que tenga implicaciones sobre pronóstico como en el TCE).
- Tamaño y reactividad pupilar.
- Focalidad neurológica.
- Reflejos osteotendinosos.
- Indicios de TCE (buscaremos presencia de hemotímpano, otorrea sanguinolenta, escoriaciones en cuero cabelludo...).

-valoración física.

Realizaremos una toma de constantes vitales (TA, FC, FR, SatO2, Tª, glucemia capilar).

Buscaremos signos y síntomas de gravedad, que indiquen compromiso de la vía aérea y/o circulatorio:
- PCR
- Obstrucción de la vía aérea
- Hipotensión arterial
- Bradicardia/taquicardia
- Cianosis o hipotermia
- Hipoglucemia extrema
- Alteraciones pupilares


Durante la exploración física a un paciente consciente, realizaremos una toma de constantes vitales si aún no se han tomado. Nos pueden ayudar los siguientes datos:

- Hipotermia.
- Alteración de la conducta
- Agresivo/desinhibido
- Fetor alcohólico
- Rubor facial
- Disartria (La disartria menudo se caracteriza por dificultad para hablar o lento que puede ser difícil de entender.)
- Dislalia ( Se trata de una incapacidad para pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas.)
- Relajación de esfínteres

SIGNOS DE ALARMA INICIAL
Será fundamental distinguir aquellas intoxicaciones que necesitan una atención inmediata en la sala de críticos de aquellas que dan un margen de tiempo para la actuación.
SIGNOS DE ALARMA INICIAL:
- TAS >220 o < 80, TAD > 120
- FC >120 o < 50,
- FR >25 o <8 p="p"> - Tª >40 o < 35
- Glasgow < 9
- Convulsiones o tetania
- Parálisis o pérdida progresiva de fuerza
- Quemaduras faciales
- Sat O2 < 90 con O2 al 100%
Ante la presencia de estos síntomas se debe avisar de inmediato a ambulancia medicalizada




ACTUACIÓN

Paciente inconsciente

Monitorización ECG, TA, FR, FC, SatO2, Tª. Realización de glucemia capilar.
- Apertura y permeabilización de la vía aérea con control cervical: los pacientes encontrados en la vía pública inconscientes deben ser tratados como paciente traumáticos ante la imposibilidad de interrogarlos y desconocer el origen de su estado.
- Colaboración en la intubación endotraqueal si fuera necesario.
- Aspiración de secreciones.
- Canalización de al menos una vía venosa periférica.
- Valoración de posible TCE u otra circunstancia.




Paciente consciente

- Monitorización ECG, TA, FR, FC, SatO2, Tª. Realización de glucemia capilar.
- Adminsitración de oxigenoterapia en caso de precisarlo.
- Canalización de una vía venosa periférica y administración de fármacos y sueroterapia según prescripción médica.
- Mantener al paciente en decúbito lateral para evitar la broncoaspiración en caso de vómitos.
- Muchos de los paciente con intoxicaciones etílicas agudas son encontrados con mala perfusión e hipotermia. Por ello debemos mantener arropados y retirar prendas si se encontrasen mojadas para así detener la pérdida de temperatura.