Tipo de lesiones en el TCE
- Scalp, (colgajos): Son heridas del cuero cabelludo, en la que este desprende del cráneo. Son poco profundas pero extensas además de gran sangrado, pudiendo ocasionar un shock hipovolémico.
- Fractura del cráneo: Pueden ser abiertas o cerradas de bóveda, de base y simples o con hundimientos se puede deducir una fractura por: depresión o inestabilidad del cráneo o la palpación. Perdidas de LCR o hemorragias por oído o nariz además de por hematomas tras las orejas o en los ojos.
- Conmoción: Perdida temporal de algunas o todas las funciones del cerebro. (Sin lesión física)
- Contusión: Problemas más grave que la conmoción. Generalmente se produce en la zona del impacto. Síntomas más posibles: Disminución del nivel de conciencia, parálisis de una parte del cuerpo, arreactividad y dilatación de pupilas.
Manejo del TCE.
Al principio no interesa la lesión cerebral ni el tipo de fracturas sino su gravedad, evitando dentro de nuestras posibilidades su deterioro. Proporcionando una respiración y una oxigenación lo mas correcta posible.
Valoración primaria. (A, B, C, D, E)
a) vía aérea y control cervical.
b) Ventilación.
c) Circulación
d) Valoración neurológica.
e) Exposición del paciente.
A) vía aérea y control cervical.
Dentro de esto realizamos la regla AVDI pues la inconsciencia, vómitos etc... Puede producir la obstrucción de las vías aéreas para mantenerla permeables en un inconsciente utilizaremos una cánula de guedel, retirándola se hay reflejos nauseas. Si la persona está vomitando, gírele la cabeza, el cuello y el cuerpo como una unidad para prevenir el ahogamiento.
Para la inmovilización cervical dentro de lo posible alinearemos cabeza, cuello y tronco, llevándolo a posición neutra y a continuación pondremos un collarin cervical y si es necesario un inmovilizador de cabeza una vez comprobado que no hay sangrado ni heridas, pues estas se deben de tratar antes. Si sospecha que se produjo una fractura craneal, no aplique presión directa en el sitio del sangrado ni tampoco retire ningún residuo de la herida. Cubra la herida con un apósito de gasa estéril.
B) Ventilación:
una vez permeables las via, se comprobará la presencia y el tipo de respiración, si esta, está ausente, comenzaremos la RCP.
Utilizaremos la pulxiometria para comprobar la saturación de oxigeno en sangre durante la valoración primaria. Los TCE, pueden provocar alteraciones en la respiración, por ello estaremos atento a cualquier signo de hipoxia.
C) Circulación:
Se comprueba el estado hemodinámico. La tensión arterial, La frecuencia Cardiaca, el relleno capilar y el estado de la piel. Tratando los puntos hemorrágicos, mediante compresión directa.
Las lesiones del TCE, rara vez ocasiona hipotensión y taquicardia, si la victima presenta estos sintomas, se ha de buscar perdidas de sangre que causen un posible shock hipovolémico.
D)Valoración Neurológica.
La valoración primaria del AVDI, del principio en este momento se completará con la valoración neurológica de la escala de glasgow.
Ademas se completará con el estudio de la reactividad y la dilatación de las pupilas, así como la simetria.
E) Exposición del paciente.
Quitaremos la ropa de la victima, cortandola, para evitar cualquier movimiento brusco e innecesario. Ademas utilizaremos las sabanas o mantas para que no haya perdida de temperatura.
