Existen otras patologías con manifestaciones similares que se asemejan a un paciente en embriaguez y que debemos descartar:
- Accidente cerebrovascular agudo (ACVA).
- Traumatismo cráneoencefalico (TCE)
- Broncoaspiración.
- Alteraciones metabólicas: hipoglucemia.
- Valorar ingesta de otros tóxicos: cocaína, cannabis, opiáceos, etc.
FASES
Se encuentra en fase de ligera torpeza en los movimientos y lentitud de pensamiento.
Letargia, somnolencia o sopor
El paciente tiende al sueño cuando deja de ser estimulado
Estupor
Falla de movimientos tanto reactivos como automáticos por parte del paciente. Mantiene reflejos corneal y pupilar.
Coma
El grado más intenso de obnubilación de la consciencia. En él no hay actividad voluntaria de ningún tipo. Los estímulos no provocan movimientos de defensa y desaparecen los reflejos corneal y pupilar.
VALORACIÓN
La anamnesis es fundamental en el diagnóstico de la intoxicación; la mayoría de los pacientes mantienen cierto grado de conciencia.
Debemos preguntar ¿qué ha consumido? ¿cuánto? y ¿cuándo?
Si el paciente no está consciente podría ser útil la información proporcionada por familiares, amigos…
Debemos buscar entre los objetos personales del paciente restos de drogas.
Valoración neurológica:
- Escala de Glasgow (como elemento de comparación evolutiva, sin que tenga implicaciones sobre pronóstico como en el TCE).
- Tamaño y reactividad pupilar.
- Focalidad neurológica.
- Reflejos osteotendinosos.
- Indicios de TCE (buscaremos presencia de hemotímpano, otorrea sanguinolenta, escoriaciones en cuero cabelludo...).
-valoración física.
Realizaremos una toma de constantes vitales (TA, FC, FR, SatO2, Tª, glucemia capilar).
Buscaremos signos y síntomas de gravedad, que indiquen compromiso de la vía aérea y/o circulatorio:
- PCR
- Obstrucción de la vía aérea
- Hipotensión arterial
- Bradicardia/taquicardia
- Cianosis o hipotermia
- Hipoglucemia extrema
- Alteraciones pupilares
Durante la exploración física a un paciente consciente, realizaremos una toma de constantes vitales si aún no se han tomado. Nos pueden ayudar los siguientes datos:
- Hipotermia.
- Alteración de la conducta
- Agresivo/desinhibido
- Fetor alcohólico
- Rubor facial
- Disartria (La disartria menudo se caracteriza por dificultad para hablar o lento que puede ser difícil de entender.)
- Dislalia ( Se trata de una incapacidad para pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas.)
- Relajación de esfínteres
SIGNOS DE ALARMA INICIAL
Será fundamental distinguir aquellas intoxicaciones que necesitan una atención inmediata en la sala de críticos de aquellas que dan un margen de tiempo para la actuación.
SIGNOS DE ALARMA INICIAL:
- TAS >220 o < 80, TAD > 120
- FC >120 o < 50,
- FR >25 o <8 p="p"> - Tª >40 o < 35
- Glasgow < 9
- Convulsiones o tetania
- Parálisis o pérdida progresiva de fuerza
- Quemaduras faciales
- Sat O2 < 90 con O2 al 100%
Ante la presencia de estos síntomas se debe avisar de inmediato a ambulancia medicalizada
ACTUACIÓN
Paciente inconsciente
- Monitorización ECG, TA, FR, FC, SatO2, Tª. Realización de glucemia capilar.
- Apertura y permeabilización de la vía aérea con control cervical: los pacientes encontrados en la vía pública inconscientes deben ser tratados como paciente traumáticos ante la imposibilidad de interrogarlos y desconocer el origen de su estado.
- Colaboración en la intubación endotraqueal si fuera necesario.
- Aspiración de secreciones.
- Canalización de al menos una vía venosa periférica.
- Valoración de posible TCE u otra circunstancia.
Paciente consciente
- Monitorización ECG, TA, FR, FC, SatO2, Tª. Realización de glucemia capilar.
- Adminsitración de oxigenoterapia en caso de precisarlo.
- Canalización de una vía venosa periférica y administración de fármacos y sueroterapia según prescripción médica.
- Mantener al paciente en decúbito lateral para evitar la broncoaspiración en caso de vómitos.
- Muchos de los paciente con intoxicaciones etílicas agudas son encontrados con mala perfusión e hipotermia. Por ello debemos mantener arropados y retirar prendas si se encontrasen mojadas para así detener la pérdida de temperatura.
Smiths Medical acaba de conseguir la
aprobación de la FDA para presentar en los EE.UU. su catéter intravenoso
seguro, ViaValve Safety IV catheter: un dispositivo que promete ayudar a
prevenir la exposición a la sangre y las lesiones por pinchazos.
Los cinco minutos inmediatamente posteriores a un ataque son vitales para la supervivencia de los heridos. Las estadísticas que maneja el Ejército norteamericano revelan que dentro de ese tiempo, recibir atención sanitaria puede incrementar sus posibilidades de sobrevivir hasta en un 50 por ciento. En esos momentos decisivos, tener al alcance de la mano material básico de asistencia puede salvar una vida.
Lo novedoso del botiquín comienza por el exterior. La bolsa, cuyo diseño está actualmente en estudio en Afganistán, se asimila a una mochila pequeña. Cuenta con sistema de enganche rápido, y ofrece gran versatilidad de sujección: puede colocarse en el cinturón, en la pierna o en el chaleco. Tiene un bolsillo exterior de velcro, donde se colocan un par de guantes a prueba de rasgaduras y pinchazos, fabricados con nitrilo de alta resistencia. En el interior todo está perfectamente sujeto por gomas. Entre los elementos que porta destaca el Celox. Este producto, cuya base es el chitosan -una sustancia que se extrae del caparazón de una caracola marina-, es capaz de detener una hemorragia, incluso de origen arterial. En el botiquín, aparece en tres formatos (en aplicador, en sobre y en una venda impregnada) que pueden combinarse en función del tipo de herida. Por ejemplo, en el caso de una herida penetrante como la causada por una bala, lo ideal sería comenzar introduciendo el Celox con el aplicador en el orificio y combinarlo después con el sobre, para terminar recubriéndolo todo con el vendaje de emergencia. Esta venda incorpora un enganche que facilita su colocación e impide que se mueva.
